Zahlreiche Studien haben untersucht, welche Behandlungsmethode nach einem Bandscheibenvorfall effektiver ist: Operation oder konservative Therapie. Das erstaunliche Ergebnis: Mit konservativen Verfahren wie Krankengymnastik hat man ähnliche Erfolgschancen wie mit einer Operation. Eine Garantie auf Beschwerdefreiheit gibt es in beiden Fällen allerdings nicht.

Das hängt auch damit zusammen, dass - streng genommen - das klassische Symptom eines Bandscheibenvorfalls mit Kompression eines Nervs der Beinschmerz und nicht der Rückenschmerz ist, ergänzt Neurochirurg Prof. Christoph Siepe vom Wirblesäulenzentrum der Schön Klink München Harlaching. Oft kämen bei vielen Patienten Rückenschmerzen begleitend dazu, aus ganz unterschiedlichen Gründen.

Diagnose Bandscheibenvorfall

Die Diagnose erfolgt in der Regel anhand von bildgebenden Verfahren wie CT- oder MRT-Aufnahmen. Doch sie ist, wie Prof Siepe kritisiert, manchmal nicht korrekt oder wird falsch kommuniziert.

Bandscheibenvorgfall: Wann ist eine Therapie sinnvoll?

Viele Bandscheibenvorfälle machen den Betroffenen wenig oder gar nicht zu schaffen. Manchmal wird ein Bandscheibenvorfall sogar erst später als Zufallsbefund festgestellt. Grundsätzlich gilt: Wenn der Patient Beschwerden wie Schmerzen oder Taubheitsgefühle hat, ist eine Therapie ratsam. Aber selbst dann ist eine sofortige OP nicht zwingend erforderlich.

Allerdings kann auch der Schmerz selbst Kriterium für eine Operation sein, ergänzt Prof. Christoph Siepe.  

Konservative Therapien beim Bandscheibenvorfall

Die Patienten, die keine neurologischen Ausfälle haben, beginnen in der Regel mit Schmerzmitteln und konservativen Therapien wie Krankengymnastik.

Denn erst, wenn keine Linderung der Beschwerden eintritt, werden weitere Therapien wie eine OP diskutiert.

Operation beim Bandscheibenvorfall - die Methoden

Bandscheiben-Operation mit Mikroskop

Die gängige Operationsmethode bei Bandscheibenvorfällen ist die operative Entfernung von ausgetretenem Bandscheibengewebe. Bei dem Eingriff wird der Teil der Bandscheibe entfernt, der gegen die Nervenstränge drückt und somit die Beschwerden verursacht. Der Patient liegt bei der OP auf dem Bauch. In vielen Fällen muss nur ein kleiner Schnitt von zwei bis drei Zentimetern Länge am Rücken gesetzt werden, um den Eingriff durchzuführen.

In der Regel wird ein Sperrer oder Ring eingesetzt, durch den die Operationsgeräte eingeführt werden. Der Bandscheibenvorfall liegt unter den Nervensträngen, die von einer Hülle, der Dura Mater, umgeben sind. Der Eingriff ist Millimeterarbeit, daher wird bei der Operation meist ein Mikroskop benutzt.

Mögliche Komplikationen bei der Bandscheiben-Operation

Auch wenn die Bandscheiben-OP als Standardeingriff gesehen wird, kann es Komplikationen geben. So kann zum Beispiel beim Entfernen des Gewebes die Dura Mater, die Hülle um die Nervenstränge, einen Riss bekommen. Nervenflüssigkeit tritt dann aus. Das passiert in schätzungsweise etwa zwei Prozent der Eingriffe. An sich ist das nicht gefährlich, sofern der Riss wieder verschlossen wird. Bei diesen Patienten kann aber einige Tage lang Schwindel auftreten.

Operation bei Spinalkanalstenose (Wirbelkanalverengung)

Ein Beispiel für sinnvolle Operationen an der Wirbelsäule bis ins hohe Alter ist die Spinalkanalstenose. Bei diesem Krankheitsbild, das vor allem ältere Menschen betrifft, wird der Spinalkanal durch Knochen- und Bänderwucherungen immer enger, bis die darin liegenden Nerven gedrückt werden. Nach und nach entstehen dadurch Muskelschwäche und Beinschmerzen, die den Patienten in seiner Bewegungsfähigkeit einschränken.

Modell der Wirbelsäule mit Spinalnerv

Je nach Ausprägung können Spinalkanalstenosen an einer oder auch mehreren angrenzenden Wirbeln operiert werden. Der Chirurg weitet den verengten Wirbelkanal, indem er Knochenmaterial oder verdickte Bandstrukturen entfernt. Diese Operation wird ebenfalls unter dem Mikroskop über einen kleinen Schnitt am Rücken durchgeführt und dauert ebenfalls nur 45 bis 60 Minuten. Die meisten Patienten bemerken trotz Wundschmerzen schon direkt nach der Operation bereits eine deutliche Besserung ihrer Beschwerden.

Nur wenn zusätzlich zur Verengung des Wirbelkanals eine Instabilität der Wirbelsäule vorliegt ("Wirbelgleiten"), kann es sein, dass die Operation nicht mit endoskopischer Technik zu bewältigen ist.

Wirbelsäulen-Op: ständige Weiterentwicklung von Methoden und Technik

Technik und Vorgehen bei Operationen von Bandscheibenvorfällen entwickeln sich stetig weiter. Damit erweitern sich auch die Möglichkeiten, wann und wer operiert werden kann.

Schlechter Ruf und große Ängste?

Neurochirurg Prof Christoph Siepe kennt den schlechten Ruf und die Ängste, die sich mit Wirbelsäulen-OPs verbinden. Das liegt vor allem auch daran, dass diese OPs früher tatsächlich mit erheblichen Risiken und Belastungen für die oft älteren Patienten verbunden waren.

Nach minimal-invasiven Wirbelsäulen-OPs: schnell wieder mobil

Gerade weil viele Patienten, die an Spinalkanalstenose leiden, älter als 75 Jahre sind, sind Operationstechniken besonders wichtig, die den Organismus möglichst wenig belasten. Sie erlauben, die Patienten nach dem Eingriff so schnell wie möglich wieder zu mobilisieren. Noch komplexer als ein Eingriff an der Lendenwirbelsäule ist dabei ein Eingriff an der Halswirbelsäule, da der Nervenstrang dort noch empfindlicher und filigraner ist.
So genannte voll-endoskopische Dekompressionen werden in großen Zentren in Deutschland angeboten.

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